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📞 Der Kunde muss ein 30-minütiges Telefongespräch führen.

🐌 Die Aufnahme und Zuteilung verzögert sich.

Welche Unterstützung wird benötigt

Haushaltshilfe

Begleitung & Erledigungen

Betreuung

Kombination

Welcher Pflegegrad ist vorhanden?

Vermittlung

Prüfung

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Vorname

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Nachname

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Ich bin mit den Allgemeinen Geschäftsbedingungen einverstanden.

Aufnahme des Kunden

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Geburtsdatum

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Straße

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Anrufsbeantworter vorhanden?

Wann ist der Kunde am besten zu erreichen?

E-Mail (optional)

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Aufnahme des Kunden

Welcher Pflegegrad liegt vor?

Seit wann liegt der erstzugeteilte Pflegegrad vor?

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Seit wann liegt mind. Pflegegrad 2 vor? (optional)

Bitte wähle ein Datum

Hatte der Kunde in der Vergangenheit einen anderen Dienstleister (Alltagshilfe, Pflegedienst etc.?

Hat der Kunde aktuell einen anderen Dienstleister (Alltagshilfe, Pflegedienst etc.?

Ist der Kunde gesetzlich oder privat versichert?

Versichertennummer

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Auf der Vorderseite der Versichertenkarte und beginnt mit einem Buchtaben.

IK-Nummer (Versicherungsnummer)

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Auf der Versichertenkarte unten links und beginnt mit einer 1 und 0

Ist der Kunde bei der Beihilfe? (früher verbeamtet?)

Wenn "Ja". Bitte Prozentsatz angeben

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Daten eines Angehörigen (optional)

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Vorname

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Nachname

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Verhältnis zum Kunden

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E-Mail

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Aufnahme des Kunden

Wird der Kunde schon anderweitig unterstützt?

Lebt der Kunde in einem Raucherhaushalt?

Haben Sie Allergien? Wenn ja, welche? (Dies ist kein Pflichtfeld. Liegt bei Ihnen keine Allergie vor, können Sie dieses Feld frei lassen)

Wie ist die Wohnsituation?

Haben Sie ein Haustier? Fall ja, welche Tierart? (Dies ist kein Pflichtfeld. Haben Sie keine Haustiere, können Sie dieses Feld frei lassen)

Notfallkontakt

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Beschreibung des Auftrages.

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Aufnahme des Kunden

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Aufnahme des Kunden

🎉 Vielen Dank für die Anfrage!

Wir prüfen die Angaben und die Kapazitäten vor Ort und melden uns telefonisch bei dem Kunden.

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