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Weiblich
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Männlich
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Option 2
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Welcher Bereich stört Dich?
1
Geheimratsecken
2
Halbglatze
3
große Halbglatze
4
leichte Glatze
Welcher Bereich stört Dich?
1
Geheimratsecken klein
2
Geheimratsecken groß
3
Halbglatze
4
kompletter Oberkopf
5
leichte Glatze
Welche Haarfarbe hast Du?
1
Schwarz
2
Blond
3
Rot
4
Weiß
5
Braun
Welche Haarfarbe hast Du?
1
Schwarz
2
Blond
3
Rot
4
Grau
5
Braun
Seit wie vielen Jahren leidest Du unter Haarausfall?
1
unter 1 Jahr
2
1-5 Jahre
3
6-10 Jahre
4
über 10 Jahre
Seit wie vielen Jahren leidest Du unter Haarausfall?
1
unter 1 Jahr
2
1-5 Jahre
3
6-10 Jahre
4
über 10 Jahre
Hattest Du bereits eine Haartransplantation?
1
Ja
2
Nein
Hattest Du bereits eine Haartransplantation?
1
Ja
2
Nein
Wie stark war Dein Vater von Haarausfall betroffen?
1
gar nicht
2
ein wenig
3
stark
4
weiß nicht
Wie schlimm empfindest Du Deine aktuelle Haarsituation?
1
nicht schlimm
2
etwas schlimm
3
schlimm
4
sehr schlimm
Wie alt bist Du?
1
bis 20
2
bis 30
3
bis 40
4
bis 50
5
bis 60
6
älter als 60
Wie lautet deine Postleitzahl?
Wie lautet deine Postleitzahl?
Option 1
Option 2
Bitte gebe eine gültige Postleitzahl ein
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Wann soll die Behandlung stattfinden?
1
so schnell wie möglich
2
in den nächsten 3 Monaten
3
in den nächsten 12 Monaten
4
ich möchte mich nur informieren
Fast geschafft
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